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    國家醫療保障待遇清單(2020年版)發布,明確不能報銷范圍

    2021-08-13 09:24 中國發展網
    醫療保障待遇清單 醫?;?/a>

    摘要:《意見》規定,醫?;鸩挥柚Ц兜姆秶鸀椋簢曳煞ㄒ幒忘h中央、國務院規定基本醫療保險和補充醫療保險不予支付的,或已有其他保障制度、經費渠道安排解決的醫療服務和項目。

    中國發展網訊 據國家醫保局網站消息,國家醫保局、財政部發布《關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》(下稱《意見》)?!兑庖姟芬幎?,醫?;鸩挥柚Ц兜姆秶鸀椋簢曳煞ㄒ幒忘h中央、國務院規定基本醫療保險和補充醫療保險不予支付的,或已有其他保障制度、經費渠道安排解決的醫療服務和項目。

    《意見》規定,國務院醫療保障行政部門會同有關部門,依據國家法律法規和黨中央、國務院決策部署,擬訂基本制度的相關法律法規、制定相關政策并組織實施。地方不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫療保障制度。

    《意見》指出,醫療保障待遇清單包含基本制度、基本政策,以及醫?;鹬Ц兜捻椖亢蜆藴?、不予支付的范圍,根據黨中央、國務院決策部署動態調整,適時發布。

    其中,基本制度方面包括,依據《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規和黨中央、國務院決策部署要求設立的,保障群眾基本醫療需求的制度安排,包括基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助。各地在基本制度框架之外不得新設制度,地方現有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中?;踞t療保險覆蓋城鄉全體就業和非就業人口,公平普惠保障人民群眾基本醫療需求。補充醫療保險保障參保群眾基本醫療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規定的醫療費用。醫療救助幫助困難群眾獲得基本醫療保險服務并減輕其醫療費用負擔。

    基本政策為確?;局贫纫幏哆\行的遵循和依據。主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等?;I資政策主要包括籌資渠道、繳費基數、基準費率(標準)等。待遇支付政策包括基本醫療保險、納入清單管理的補充醫療保險和醫療救助待遇支付政策。其中基本醫療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策,主要包括政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

    國家在基本醫療保障制度基礎上,統一制定特殊人群保障政策。地方不得根據職業、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策。

    《意見》明確了基金支付范圍。包括以準入法和排除法確定的藥品醫用耗材目錄和醫療服務項目支付范圍。國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行,除國家有明確規定外,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。國家建立完善醫用耗材、醫療服務項目醫保準入、管理政策,明確確定醫用耗材醫保支付范圍的程序、規則等。地方按照國家規定政策執行。

    基金不予支付的范圍包括,國家法律法規和黨中央、國務院規定基本醫療保險和補充醫療保險不予支付的,或已有其他保障制度、經費渠道安排解決的醫療服務和項目。

    責任編輯:宋璟


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